généralités
Le muscle biceps brachial est un muscle bi-articulaire se fixant sur l'omoplate et juste en dessous du coude, sur un des deux os de l'avant bras, le radius.
Le biceps est un des muscles responsable de la flexion du coude et de la rotation de l'avant bras .
Les ruptures du tendon de ce muscle au niveau du coude sont relativement rares (environ 1,2 cas pour 100 000)
Elles surviennent chez des hommes de plus de 40 ans . Il s'agit souvent de personnes actives, sportives ou ayant une activté manuelle intense .
La rupture entraine , à terme, une diminution de force de flexion du coude et de rotation de l'avant bras ( de l'ordre de 30 à 40%).
diagnostic d'une rupture distale du biceps
LA DOULEUR.
elle est brutale , située au niveau du pli du coude et irradiant dans le bras .
elle s'accompagne d'une sensation nette de claquage.
elle survient lors, d'un effort de soulevement, du port d'une charge lourde, d'un traumatisme en hyper extension ou d'une flexion contrariée du coude .
Apparait secondairement un hematome.
Mais la mobilité du coude, et en particulier la flexion est possible malgré les douleurs ( ce qui peut conduire à un défaut de diagnostic)
examens complémentaires
les radiographies sont habituellement normales.
l'échographie permet de confirmer le diagnostic .
l'IRM est l'examen le plus performant.
traitements
il existe plusieurs cas possible .
- PATIENT ACTIF / DIAGNOSTIC PRECOCE ( moins d'un mois)
une réparation chirurgicale du tendon est indiquée pour limiter le manque de force et les douleurs
- PATIENT ACTIF / DIAGNOSTIC TARDIF ( plus de 6 semaines)
le tendon est retracté. une réparation directe est plus difficile. il existe des risques de séquelles ( défaut d'extension du coude , douleurs) . une opération n'est plus jusitifiée. il faut priviégier le traitement fonctionnel essentiellement à base de rééducation.
- PATIENT PEU ACTIF.
la rupture de ce tendon n'entraine pas un défaut de mobilité mais "seulement" une diminution de la force qui, pour certains d'entre nous, n'aura pas de conséquences. la rééducation peut alors suffire
le traitement chirurgical de la rupture distale du biceps
une operation chirurgicale est donc jusitifiée chez les sportifs ou les travailleurs de force
il faut "réattacher" le tendon du biceps sur la partie haute du radius , juste en dessous du coude.
Il existe plusieurs techniques.
nous réalisons une reinsertion du tendon du biceps brachial sur la tuberosité radiale sous assistance endoscopique .
l'utilisation de l'endoscopie (=video) a plusieurs avantages:
une seule incision transversale de petite taille (< 5cm) dans le pli du coude. les autres techniques nécessittent soit une large incision au coude soit un double abord.
elle permet d'avoir une meilleure vision et donc de determiner avec plus de précision le bon site de reinsertion du tendon pour un meilleur résultat.